翼状胬肉的解剖

　　在翼状胬肉的头部，一些成纤维细胞束穿透角膜上皮基底到达Bowman层。成纤维细胞在角膜上形成一个灰白带，像胬肉头部的一顶帽子，这是纤维血管侵入角膜的通路。随着胬肉头部组织的增生和向角膜中央推进，比较终使胬肉头部处的Bowman变性、损伤，头部牢固的与角膜浅基质层粘连。

　　翼状胬肉的手术治疗

　　目前尚没有有效的药物，手术是惟一的治疗手段。实施手术的原则包括尽量降低发作率、并发症发生率、治疗的效果好并达到一定的美化效果。

　　•手术适应证：包括 ①胬肉向瞳孔区伸长遮挡影响视力，或角膜散光;②白内障术前，为行人工晶状体度数的计算;③患者需要戴角膜接触镜;④角膜屈光手术前;。

　　•手术种类：包括 ①单纯翼状胬肉切除;②翼状胬肉埋藏转位;③翼状胬肉切除联合丝裂霉素处理;④翼状胬肉切除联合羊膜移植;⑤翼状胬肉切除角膜缘干细胞和球结膜移植。

　　手术并发症及处理方式

　　•术后并发症：胬肉手术后并发症很多且各种各样，包括 ①比较严重的是角膜变薄、角膜溃疡和穿孔;②巩膜溶解、坏死;③比较常见的是胬肉发作。包括早期发作，在手术后2周以内;晚期睑球粘连，常见于术后1个月，眼球运动受限，发作者轻度增厚，睑球粘连较轻，重度者可导致眼球运动受限;④早期还有结膜伤口裂，严重者出现移植片脱落;⑤移植的结膜组织水肿，这种情况不需要处理，一般7~10 d可消退;⑥角膜上皮持续不愈合;⑦手术区结膜出现结节或囊肿;⑧结膜疤痕及纤维增生。

　　•并发症处理：例如，胬肉切除后巩膜葡萄肿，是少见的并发症，与切除胬肉手术过程中应用抗代谢药物的浓度和时间掌握不当有密切的关系，致部分巩膜溶解变薄，可进行部分板层巩膜移植联合自体干细胞移植。当胬肉切除术后患者出现角膜溃疡时，可进行羊膜移植术。

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　　例如，翼状胬肉切除术后胬肉发作，应慎重使用平阳霉素等药物结膜下注射，可出现巩膜缺血及角膜边缘溃疡，严重的并发性白内障及全葡萄膜炎样反应。因此由于药物剂量难以控制，临床眼科医师应慎用药物。

　　例如，胬肉切除术后角膜溃疡穿孔、虹膜膨出的患者，可行双板层角膜移植术。

　　减少并发症的手术要领和技巧

　　虽然翼状胬肉手术不是大型手术，但是并发症仍然多发，眼科医师掌握一些手术要领和技巧十分重要。

　　手术要领和技巧如下：

　　•术前要训练患者在平躺位时，控制眼球转动方向;

　　•表明麻醉为主，只在胬肉体部用很少的浸润麻醉;

　　•只要切除胬肉体2/3的变性组织，一般不要清除内阜下的增生组织，注意保护泪阜和半月皱襞;

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　　•胬肉头部尽可能用钝性分离和剥离的方法，减少正常角膜组织的损伤;

　　•不要骚扰巩膜组织，尽可能不要使用烧灼等止血措施;

　　•取上方角巩膜及结膜组织可略小于胬肉切除的范围，不应用浸润麻醉，容易取较薄，又带有部分Tenon氏囊的组织;

　　•注意取下组织的正反面和含干细胞结膜的方向，切勿放反，所移植角膜缘对切除胬肉处的角膜缘缝合;

　　•移植组织的4个角的缝线一定要固定在浅层巩膜上，这种可能让移植组织的平整、不挛缩、完整贴附在裸露的巩膜面上，没有层间积液和积血。